第六章 血液系統疾病
［填空］血液系統由血液及造血器官構成。
［多選］造血器官由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結等構成。
［簡答］對缺鐵性貧血患者的藥物護理措施：
（1）口服鐵劑：向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應，該類藥物宜在飯後服用，按時服藥，若有不適及時告訴醫護人員，便於調整藥量或更換製劑；口服液體鐵劑時，如枸櫞酸鐵銨，患者要使用吸管，避免染黑牙齒；服鐵劑同時忌飲茶，鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵吸收，應避免同時服用；服鐵劑期間大便會變成黑色（由於鐵劑在腸道細菌作用下變成硫化鐵所致），向患者說明以消除顧慮；鐵劑治療至血紅蛋白正常後，患者仍需繼續服用鐵劑3～6個月，目的是補足體內貯存鐵。
（2）注射鐵劑：需要深層肌肉注射，注射後10分鐘至6小時之內要觀察副作用，最好備腎上腺素1支。
［名詞解釋］貧血：是指外周血液單位體積內血紅蛋白含量、紅細胞計數和（或）紅細胞壓積低於正常最低值。
［簡答］貧血治療要點：
（1）一般治療：貧血要適當休息或完全休息。宜進食含高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。
（2）去除病因：去除病因是治療貧血的重要環節。
（3）藥物治療：治療貧血必須選擇合適的藥物，如葉酸及維生素B12治療巨幼細胞貧血，鐵劑治療缺鐵性貧血，紅細胞生成素治療腎性貧血。
（4）對症治療：嚴重貧血應輸血以迅速改善貧血症狀，故輸血是對症治療的重要措施。
［名詞解釋］缺鐵性貧血：是由於體內貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細胞生成障礙引起的一種小細胞低色素性貧血。
［名詞解釋］再生障礙性貧血：簡稱再障，是由多種原因，如化學、物理、生物因素或不明原因等導致骨髓造血功能衰竭的一類貧血。
［簡答］護理丙酸睪酮使用者時的注意事項：
（1）該藥為油劑，吸收慢，易發生腫塊，需經常檢查注射部位，發現硬塊要及時理療，促進吸收，預防感染。
（2）有男性化作用，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經等，痤瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用於停藥後短期內會全部消失。
（3）有肝功能受損的副作用，用藥過程中應定期檢查肝功能。
［多選］再生障礙性貧血主要表現為進行性貧血、出血、感染及外周血中全血細胞減少（紅細胞、粒細胞和血小板均減少）。
［簡答］對再生障礙性貧血患者的健康教育：
（1）加強衛生宣教，定期為接觸放射線、苯及其衍生物的勞動者體檢，制定嚴格防護措施。
（2）指導患者及人群不可隨便用藥：濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯黴素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時要在醫生指導下使用。
（3）出院指導：
①向患者講解疾病知識，鼓勵患者堅持治療。並指導患者尋找病因，如藥物或化學毒物、放射性物質等，若找到可疑原因，今後應避免再接觸。
②患者應堅持治療，同時學會自我護理，如預防出血、感染，定期門診複查。
（4）預後：急性再障預後極差，常在一年內死亡，多死於嚴重感染或腦出血。慢性再障預後相對較好，部分患者經中西醫結合治療可存活數年，僅有少數患者可以治癒。
［簡答］對急性白血病患者的出院指導；
（1）堅持緩解後治療：患者獲得完全緩解後，需在院外鞏固、維持治療。應向患者及家屬解釋白血病是難治病，並進一步說明堅持每1～2個月維持治療是爭取長期緩解或治癒的重要手段，使患者主動堅持治療。
（2）建立院外養病生活方式；生活要規律，保證休息、睡眠和營養，注意個人衛生，少去人群擁擠的地方，保持樂觀情緒。
（3）定期門診複查血象，發現出血、發熱及骨骼疼痛要及時就診。
（4）向家屬說明給予患者精神、物質支援是極其重要的治療部分。
［名詞解釋］溶血性貧血：是指紅細胞壽命縮短，破壞增加，超過骨髓造血代償能力所引起的貧血。臨床特點是貧血、黃疸、脾大、網織紅細胞增高，骨髓幼紅細胞增生。
［簡答］對急性白血病化療病人的護理措施：
（1）遵醫囑靜注化療藥，藥物靜注速度要慢，以減輕對血管壁的刺激，化療藥物可損傷皮下組織，故藥物不可注射在血管外或滲至血管外。
（2）某些化療藥如阿糖胞苷、高三尖杉酯鹼等易引起噁心、嘔吐，嚴重者可遵醫囑給予鎮吐劑。
（3）靜點柔紅黴素、高三尖杉酯鹼時，注意聽心率、心律，患者出現胸悶、心悸應做心電圖，並及時通知醫生。
（4）甲氨蝶呤引起口腔潰瘍時，可用0.5％普魯卡因含漱，減輕疼痛，便於進食和休息。
（5）長春新鹼引起末梢神經炎、手足麻木感，囑患者拿物品時，要非常小心，不拿過熱、過冷物品，不要用暖水袋暖手，以免燙傷，並告訴患者停藥後麻木感可逐漸消失。
［名詞解釋］血管外溶血：指紅細胞在脾、肝和骨髓部位遭到破壞而引起的溶血，最常見的是脾臟。血管外溶血多起病緩慢，表現較輕，脾臟常腫大，多無血紅蛋白尿。
［名詞解釋］血管內溶血：指紅細胞在迴圈血中被破壞，血紅蛋白直接進入血漿。血管內溶血起病急，常有全身症狀，如腰背、全身痠痛，常伴血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。
［名詞解釋］出血性疾病：是指正常止血功能發生障礙，引起以自發出血或輕微創傷後出血不止為主要表現的一組疾病。
［名詞解釋］特發性血小板減少性紫癜：是由於外周血血小板免疫性破壞過多及血小板壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病，為最常見的血小板減少性紫癜。
［名詞解釋］彌散性血管內凝血：是多種疾病發展過程中可能出現的病理狀態，由於致病因素啟用凝血系統，導致全身微血栓形成，從而消耗了大量凝血因子和血小板，並繼發纖溶亢進，造成全身出血、栓塞、微迴圈障礙的一組嚴重出血綜合徵。
［簡答］慢性粒細胞白血病的治療要點：
（1）白細胞淤滯症的緊急處理：當白細胞數＞100＞100x109\/LL時，用血細胞分離機分離去除白細胞（白細胞單採）；服用羥基脲；鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以鹼化尿液，保證每日尿量大於2000ml。
（2）化學治療：化療藥物有羥基脲、白消安、靛玉紅、氮芥類藥物，其中首選羥基脲。
（3）α-干擾素：劑量為300萬～500萬U／d，肌肉或皮下注射，每週3～7次，需使用數月至2年不等。
（4）造血幹細胞移植：是目前普遍認可的根治性標準治療方法。
（5）其他治療：如脾放射。
（6）加速期治療：造血幹細胞移植，試用伊馬替尼，干擾素聯合化療藥物等。
（7）急變期治療：按急性白血病的化療方法治療。
［名詞解釋］造血幹細胞移植：是指對患者進行全身照射、化療和免疫抑制處理，以最大限度殺滅受者體內腫瘤細胞，並抑制免疫反應和造血功能，然後經血管將供者（健康者）或自體造血細胞輸入患者體內，使之在受者體記憶體活、生長、繁殖分化，以達重建造血及重建免疫功能的目的。
