第1780章 死亡原因的判斷

“支氣管分叉處還有未燃盡的細小炭顆粒，這說明死者在焚燒時還有呼吸功能。”張凱用顯微鏡觀察樣本，炭末顆粒均勻分佈在氣管黏膜表面，黏膜上皮有明顯的熱損傷——細胞呈氣球樣變，核固縮。“這是典型的熱作用呼吸道綜合徵，”他在報告上記錄，“結合肺組織內的炭末沉積，可以初步判斷是生前焚燒，死者在火災中還有生命活動。”

但死亡原因的判斷出現了波折。張凱的解剖刀在炭化的心肌組織上停頓，焦黑的心臟像顆被烤焦的核桃，表面覆蓋著層灰白色的灰燼。他用探針輕輕撥開右心室壁的炭屑，一處1×2cm的出血斑突然暴露出來，暗紅色的斑跡在黑褐色的心肌上像塊凝固的血痂。“小林，拿組織鑷來。”他的聲音透過口罩有些發悶，鑷子夾起出血斑邊緣的組織時，炭化的碎片簌簌掉落。

“這處出血斑的形態很特殊，”張凱將組織樣本放在載玻片上，“邊緣呈星芒狀，中心有凹陷，不像是高溫導致的熱損傷性出血。”小林的顯微鏡鏡頭對準樣本，螢幕上的細胞結構已經模糊，但仍能看到心肌纖維的斷裂帶：“張老師，這裡的肌纖維有波浪狀變形，還有收縮帶壞死——這是生前心肌損傷的典型特徵。”

當解剖刀劃開左心室時，一股暗紅色的液體突然湧出，在托盤裡積成小小的血池。“心血沒有完全凝固，”張凱用pH試紙測試，試紙變成淡紅色，“pH值6.8，偏酸性，符合缺氧環境下的血液特徵。”他拿起10ml注射器，針頭刺入心室腔時，針尖遇到了細微的阻力——心肌組織雖然炭化，但仍殘留著一定的彈性。

抽出的血液在針管裡泛著櫻桃紅色，像摻了胭脂的紅酒。“這種顏色太典型了，”張凱舉著針管對著燈光，“碳氧血紅蛋白超標的特徵性改變。正常血液因含還原血紅蛋白呈暗紅色，當碳氧血紅蛋白飽和度超過30%，就會呈現這種櫻桃紅色。”小林已經準備好檢測試劑，將血液滴在比色板上時，試劑立刻變成了紫紅色。

“正常碳氧血紅蛋白飽和度低於5%，非吸菸者通常在2%以下，”張凱看著比色板上的顏色變化，與標準色階比對後，數值顯示為35%，“這個濃度處於中度中毒範圍，會導致頭痛、噁心、意識模糊，但還沒達到致死濃度——通常需要超過50%才會致命。”他突然想起氣管裡的菸灰，“這說明他在吸入大量一氧化碳後還存活了一段時間，甚至可能在火災中還有過掙扎。”

小林的手指在檢測手冊上劃過，突然指著“碳氧血紅蛋白的代謝速率”一欄：“張老師，按每小時代謝15%計算，35%的飽和度意味著他在停止呼吸前，實際吸入的一氧化碳濃度可能高達50%，只是在存活的這段時間裡代謝了部份。”張凱點頭，用記號筆在解剖圖上標註出血斑的位置：“這就能解釋心肌的損傷了——嚴重缺氧導致心肌細胞代謝障礙，引發收縮帶壞死。”

他讓小林取心血做血氣分析，結果顯示血氧分壓35mmHg，二氧化碳分壓60mmHg，碳酸氫根濃度22mmol/L。“Ⅱ型呼吸衰竭，”張凱在報告上記錄，“缺氧伴二氧化碳瀦留，符合一氧化碳中毒的血氣特徵。但35%的碳氧血紅蛋白飽和度，不足以解釋如此嚴重的呼吸衰竭，這裡面肯定還有其他原因。”

當檢測結果出來時，小林突然“呀”了一聲。“張老師，血液裡的乳酸脫氫酶活性是正常的3倍！”她指著化驗單上的數字，“肌酸激酶同工酶也超標，這說明心肌細胞有嚴重損傷，可能是中毒或缺氧導致的。”張凱盯著那處出血斑，突然意識到什麼：“他在被焚燒前就已經處於嚴重缺氧狀態，一氧化碳中毒只是其中一個原因，很可能還有其他毒物參與。”

他重新檢查心臟的血管，在冠狀動脈左旋支的入口處發現了塊炭化的血栓。“這裡有栓塞！”張凱用探針輕輕挑動，血栓的質地堅硬，表面覆蓋著層灰白色的物質，“雖然被高溫破壞了結構，但能看出是混合性血栓，有血小板和纖維蛋白的成分——這是生前形成的，不是死後凝血。”

小林突然想起什麼，翻出肺組織的檢測報告：“張老師，肺組織的水腫液裡，蛋白質含量高達5g/L，比正常高出3倍，這說明有急性肺水腫，進一步支援缺氧性呼吸衰竭的結論。”張凱將注射器裡的櫻桃紅色血液滴在濾紙上，血漬在紙上暈開時，邊緣呈現出深淺不一的紅色：“35%的碳氧血紅蛋白濃度，足以讓他失去反抗能力，但要致死，還需要更致命的因素——要麼是持續吸入一氧化碳，要麼是其他毒物。”

他讓小林準備碳氧血紅蛋白的定量檢測，自己則開始檢查其他臟器。當解剖刀劃開肝臟時，切面呈現出暗紅色，小葉結構已經模糊，但仍能看出中央靜脈周圍的肝細胞有脂肪變性。“肝臟的脂變程度是輕度，”張凱記錄著，“說明缺氧時間還不算太長，符合35%碳氧血紅蛋白對應的中毒時長——大約2-3小時。”

定量檢測結果出來時，小林的眉頭皺了起來：“精確數值是34.7%，誤差±0.5%。”張凱在計算紙上列出公式：“按體表面積1.75㎡計算，他吸入的一氧化碳總量約2.3L，在密閉空間裡需要燃燒至少5kg松木才能產生這個量。”他突然看向窗外，“但山窩是開放環境，一氧化碳會迅速擴散，要達到這個濃度，要麼是燃燒非常劇烈，要麼是他被限制在某個封閉空間裡。”

“這個濃度足以導致意識障礙，但不足以致命，”張凱在報告上圈出34.7%的數值，筆尖在紙上劃出重重一筆，“說明他在吸入大量一氧化碳後還存活了一段時間，這段時間裡，他可能還遭受了其他傷害——比如那處胸部創傷，或者更致命的毒物。”小林已經開始準備血液毒理學檢測的樣本，離心管在離心機裡飛速旋轉，發出嗡嗡的聲響。