第六章 分娩期併發症婦女的護理
第一節 子宮破裂
［名詞解釋］子宮破裂：是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發生破裂，是產科最嚴重的併發症之一，可直接威脅母兒生命。多發生於經產婦，尤其是多產婦。
［單選、多選］根據發生的時間子宮破裂可分為妊娠期破裂和分娩期破裂；根據部位不同可分為子宮體部破裂和子宮下段破裂；根據發生原因可分為自發性破裂和損傷性破裂；根據破裂程度不同可分為完全性破裂和不完全性破裂。
［多選］先兆子宮破裂的4個主要臨床表現為：病理縮復環、子宮壓痛、胎心率改變和血尿。
第二節 臍帶異常
［單選］短於30cm為臍帶過短，長於80cm稱臍帶過長。
［簡答］臍帶異常的臨床表現：
（1）臍帶過短在妊娠期並無明顯表現，進入產程後，臍帶被牽拉過緊可出現胎心率異常，致胎盤早剝或產程延長，尤以第二產程延長多見。
（2）臍帶纏繞可出現先露下降受阻，胎兒窘迫，胎心監護頻繁出現變異減速。
（3）臍帶打結可在妊娠過程中出現胎兒生長受限，重者胎死宮內；臍帶扭轉不常見，重者也可致胎死宮內。
（4）臍帶先露和臍帶脫垂時若臍帶受壓不嚴重，臨床上無明顯異常；臍帶受壓嚴重者可出現胎心異常，如胎兒血迴圈受阻時間超過7～8分鐘，可致胎死宮內。陰道檢查或肛門檢查可觸及有搏動的條索狀物。
［病例分析］臍帶異常患者的護理：
（1）積極預防：定期產前檢查，預防臍帶異常的發生；臨產後先露未入盆者，不做或少做肛查及陰道檢查。人工破膜在宮縮間歇期進行，羊水偏多者採用高位破膜，胎膜已破者減少走動。
（2）配合治療：產程中加強監護，當胎心監護出現異常，且經吸氧、左側臥位不能緩解時，應及時終止妊娠；臍帶脫垂一旦確診，應立即抬高臀部，將胎先露部上推；遵醫囑用抑制宮縮的藥物，以緩解臍帶受壓；並嚴密監測胎心。若胎兒存活，宮口未開全，應儘快做好剖宮產術前準備；若宮口已開全，可產鉗助產；若胎心和臍帶搏動均消失，則應經陰道分娩。
（3）心理支援：向孕產婦及家屬解釋病情及合理的處理方法，消除恐懼，取得孕婦的理解和配合，並正確對待妊娠結局。
第三節 胎膜早破
［名詞解釋］胎膜早破：是指在臨產前胎膜破裂，是常見的分娩期併發症之一。
第四節 羊水栓塞
［名詞解釋］羊水栓塞；是指在分娩過程中羊水進入母體血迴圈後引起肺栓塞、休克和發生彌散性血管內凝血、腎衰竭等一系列病理改變的綜合徵。
［簡答］羊水栓塞典型的臨床表現：
（1）心肺功能衰竭和休克期：產程中尤其是剛剛破膜後，產婦突然出現煩躁不安、寒戰、噁心、嘔吐、嗆咳、氣急等症狀，繼而出現呼吸困難、發紺，心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等迴圈衰竭和休克狀態。
（2）DIC引起的出血期：度過心肺功能衰竭和休克期，則可進人凝血功能障礙階段，表現為大量陰道流血、血液不凝、切口及穿刺點大量滲血、全身面板黏膜出血，甚至出現消化道和泌尿道出血，出現嘔血、便血、血尿等。
（3）急性腎衰期：周圍迴圈衰竭致腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血、缺氧引起腎組織損害，表現為尿少、無尿及尿毒症。腎實質受損者可導致腎功能衰竭。
第五節 胎兒窘迫
［名詞解釋］胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合症狀。
［多選］胎兒窘迫的主要臨床表現為胎心率異常、胎動異常、羊水胎糞汙染、胎動減少或消失。
第六節 產後出血
［名詞解釋］產後出血：是指胎兒娩出後24h內失血量超過500mI，是分娩期的嚴重併發症，是我國產婦死亡的首位原因。
［多選］產後出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙等。
［單選］子宮收縮乏力是產後出血的最常見原因。
［單選］產後出血主要臨床表現為陰道流血量過多。
［簡答］產後出血的處理原則：
針對原因迅速止血、補充血容量、糾正休克及預防感染。子宮收縮乏力者加強宮縮是最有效的方法；對軟產道損傷者及時準確地修補、縫合裂傷可有效止血；對胎盤因素或凝血功能障礙者應迅速採取相應措施，控制出血。
［簡答］產後出血患者的護理：
（1）預防產後出血。
（2）針對原因止血、擴容和抗感染。
（3）心理支援及健康教育。
